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Etiqueta: Reprodução assistida

Indicações da LH
A hormona LH é um fármaco prescrito no âmbito da estimulação controlada da ovulação em tratamentos de reprodução assistida.

A sua prescrição está indicada nos seguintes casos:
- Mulheres com hipogonadismo. Estas mulheres costumam apresentar alterações no seu ciclo menstrual. Nos casos mais graves pode existir amenorreia ou ausência de menstruação que pode ser primária (se é a primeira vez que ocorre) ou secundária (quando já aconteceu anteriormente). Nos casos menos graves a menstruação é caracterizada pela existência de um muito pequeno sangramento.
- Mulheres com níveis de gonadotrofinas (LH e FSH) baixos.
- Mulheres com uma resposta aos tratamentos de estimulação da ovulação baixa.
9 Fevereiro, 2015
Indicações da FSH
A FSH é um fármaco prescrito durante o processo de estimulação controlada da ovulação em tratamentos de reprodução assistida.

Existem vários tipos de FSH apesar de a administração da FSH tradicional, obtida através da purificação da hormona em laboratório, ser mais comum. Existe, ainda, a FSH recombinante que é sintetizada de forma artificial mas que tem a mesma eficácia.

A prescrição de fármacos que contêm a hormona estimulante dos folículos (FSH) está especialmente indicada nos seguintes casos:
- Estimulação da ovulação em técnicas de reprodução assistida com o objectivo de conseguir que a paciente engravide.
- Falhas repetidas do tratamento de estimulação ovárica com colmífero.
- Mulheres com síndrome dos ovários policísticos .
- Mulheres com níveis de LH elevados.
6 Fevereiro, 2015
Hormona Estimulante dos Folículos (FSH)
A hormona FSH ou hormona estimulante dos folículos é um tipo de hormona gonadotrofina produzida pela hipófise e libertada tanto por homens quanto por mulheres. Em ambos os sexos a sua função é regular o ciclo reprodutivo.

Esta hormona está encarregue da secreção de estrogénios e estimula os folículos para que esses se desenvolvam e cresçam dentro do ovário, daí o seu nome: hormona estimulante dos folículos.

No âmbito da reprodução assistida esta hormona é utilizada como um fármaco prescrito durante o processo de estimulação da ovulação em técnicas de inseminação artificial, fertilização in vitro convencional e ICSI com o objectivo de induzir nos ovários um aumento do número de folículos em crescimento e de estimular o seu amadurecimento.

Indicações

A prescrição de FSH como um fármaco utilizado em reprodução assistida está indicada nos seguintes casos:
- Mulheres com síndrome do ovário policístico.
- Falhas anteriores na estimulação ovárica com outros fármacos.
- Mulheres com níveis de LH elevados no plasma sanguíneo.
Vantagens

As vantagens da utilização da FSH para estimular a produção de óvulos em mulheres em tratamento de reprodução são:
- A FSH, especialmente a recombinante, tem poucos efeitos secundários, já que é purificada.
- A FSH produz vários folículos homogéneos com um bom número de ovócitos em cada estimulação.
- A FSH é altamente eficaz. Uma pequena dose desta hormona é o suficiente para estimular correctamente o ovário.
Desvantagens

As desvantagens da utilização deste fármaco em ciclos de reprodução assistida são as seguintes:
- Se a dose de FSH não estiver bem regulada pelo médico pode produzir o síndrome da hiperestimulação ovárica.
- Gestações múltiplas. Devido ao desenvolvimento de mais de um folículo este tipo de gestação pode ocorrer sobretudo no âmbito de tratamentos de inseminação artificial.
- Alto custo económico, especialmente da FSH recombinante que tem um preço mais elevado que a FSH de origem urinária.
Fármaco FSH

Dependendo da sua origem, existem duas formas de obtenção da FSH para utilização como um fármaco. Essas formas são:

FSH urinária

Esta é a forma tradicional de obtenção de uma grande quantidade de FSH. A hormona é obtida através da purificação da urina de mulheres na menopausa. As mulheres na menopausa não desenvolvem mais folículos, logo, têm uma alta concentração de FSH na sua urina.

Existem dos tipos de FSH de origem urinária:
- A hMG: gonadotrofina menopáusica humana que contem 75 UI (unidades internacionais) de FSH e 7 5UI de LH. Um desses fármacos é apelidado de Menopur.
- A FSH altamente purificada. Este tipo de fármaco é quase completamente composto por FSH e por menos de 0.1 UI de LH.
FSH recombinante

A FSH de origem recombinante é obtida por meio de técnicas de engenharia genética. Neste caso os fármacos são compostos apenas por FSH. Estes fármacos são o Gonal e o Puregon.

Existe um outro fármaco denominado Pergoveris, comercializado, por exemplo, em Espanha, que é uma mistura de várias gonadotrofinas e que contem 15 UI de FSH recombinante e 75 UI de LH recombinante.
6 Fevereiro, 2015
HMG (Gonadotrofina Menopáusica Humana)
A gonadotrofina menopaúsica humana é prescrita durante a estimulação controlada da ovulação em tratamentos como a inseminação artificial, a FIV convencional e a ICSI.

A HMG origina da urina de uma mulher na menopausa e, por isso, é denominada de gonadotrofina menopáusica humana. Em termos gerais contem 75UI de FSH (hormona estimulante dos folículos e 75UI de LH (UI refere-se a unidades internacionais de medição da actividade biológica)
.

Indicações

A HMG é utilizada para estimular o funcionamento do ovário. Mais especificamente, esta hormona produz um maior recrutamento de folículos e estimula o seu crescimento e desenvolvimento.

A HMG está indicada em casos de mulheres que vão submeter-se a uma técnica de reprodução assistida. A hormona é administrada através de injeções cutâneas com o objectivo de conseguir uma maior estimulação da ovulação durante o ciclo menstrual. Quando falamos da HMG estamos, na verdade, falando de uma concentração das hormonas FSH e LH em uma proporção de 50% cada uma.

Vantagens e desvantagens

A administração de hormonas para conseguir um maior desenvolvimento dos folículos do ovário é uma prática habitual e pode ser utilizada com segurança sempre que o tratamento seja supervisionado por um profissional qualificado.

A principal vantagem da HMG é que estimula o desenvolvimento de vários folículos.

Os inconvenientes que devem ser tidos e conta são a possibilidade de produzir:
- Síndrome de hiperestimulação ovárica(SHO). Na inseminação artificial este risco é mínimo e é rapidamente resolvido através do cancelamento do ciclo de inseminação.
- Gestações múltiplas. No âmbito da inseminação artificial as gestações múltiplas ocorrem entre 12% e 30% dos casos, sendo mais frequentes em mulheres jovens com mais de 5 folículos ováricos com mais de 16mm e inseminadas com mais de 30 milhões de espermatozóides. No âmbito da fertilização in vitro, em ciclos onde há a transferência de dois embriões a probabilidade de uma gestação múltipla é de 6%. Em ciclos onde há a transferência de três embriões a probabilidade de uma gravidez de gémeos é de 12% e de trigémeos é de 3%.
As reacções alérgicas à HMG são muito pouco frequentes, logo a administração da hormona não é considerada de risco.
5 Fevereiro, 2015
Gonadotrofina

As gonadotrofinas são hormonas secretadas pela hipófise. GnRh é a hormona que se encarrega de estimular a hipófise para que essa produza as gonadotrofinas.

São produzidas por homens e mulheres e, em ambos os casos, regulam o ciclo reprodutivo, apesar de terem diferentes concentrações e de regularem diversas ações próprias de cada sexo.

Estas hormonas são utilizadas como fármacos em tratamentos de reprodução assistida na mulher com o objectivo de estimular o ciclo menstrual e aumentar as probabilidades de gravidez.

Existem três tipos de hormonas gonadotroficas: FSH, LH e hCG. Todas estão implicadas no ciclo menstrual da mulher mas cada uma actua de forma diferente num momento do ciclo diferente.

Hormona estimulante dos folículos (FSH)

A FSH é mais abundante durante a primeira metade do ciclo menstrual e está encarregue de estimular o crescimento dos folículos no ovário.

Nos tratamentos de reprodução assistida a hormona FSH é prescrita durante a estimulação controlada da ovulação com a finalidade de aumentar o número de folículos e estimular o seu crescimento.

Hormona luteinizante (LH)

A LH está encarregue de produzir a ovulação na mulher. Depois de um pico elevado de LH, desencadeia-se no ovário a libertação do ovócito do interior do folículo e o óvulo é libertado nas trompas de Falópio.

Esta hormona é utilizada durante o processo de estimulação controlada da ovulação com a finalidade de reproduzir as condições de uma ovulação natural.

Gonadotropina coriónica humana (HCG)

A HCG estimula o amadurecimento do óvulo e tem um papel fundamental na gravidez, já que, entre outras funções, está encaregue de formar a placenta.

A medição desta hormona é utilizada como um indicador de uma gravidez. A sua concentração é diferente ao longo de uma gravidez, logo, fornece informações sobre as semanas de gestação.

A hormona HCG é prescrita no âmbito dos tratamentos de reprodução assistida cerca de 32 ou 36 horas antes da punção ovárica com o objectivo de desencadear a ovulação.

5 Fevereiro, 2015
Causas do Síndrome da Hiperestimulação Ovárica
O ciclo menstrual natural da mulher faz com que esta liberte um único óvulo por mês. Nos tratamentos de fertilidade é muito frequente a administração de fármacos cujo objectivo é normalizar o desenvolvimento dos óvulos ou aumentar a produção dos mesmos.

Contudo, se os medicamentos estimulam os ovários mais do que o necessário, esses podem inchar demasiado e o seu líquido pode extravasar para a área do útero e do peito. Este transtorno é apelidado de síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO) e só ocorre depois da libertação dos óvulos por parte do ovário, isto é, depois da ovulação.

O síndrome da hiperestimulação ovárica pode manifestar-se pelas seguintes razões:
- Técnicas de reprodução assistida. O síndrome pode ocorrer devido a administração de gonadotrofinas e HCG.
- Produção de forma natural de um pico de LH endógeno. Este caso é muito raro e o síndrome será de cariz leve. Manifesta-se em mulheres com síndrome do ovário policístico.
- Mutações no receptor de FSH de algumas mulheres. Casos de hiperestimulação severa foram detectados durante gravidezes devido ao aumento natural da hormona HCG.
5 Fevereiro, 2015
Evolução Natural do Síndrome da Hiperestimulação Ovárica
O síndrome da hiperestimulação ovárica (SHO) é uma alteração autolimitada, já que desparece com a menstruação. Neste caso o SHO tem uma duração de entre 10 e 14 dias.

A resolução clínica do SHO acontece com a diminuição da hormona HCG. A gonadotrofina coriónica humana é uma hormona utilizada na detecção de gravidezes. A sintetização desta hormona ocorre no cérebro dos homens e das mulheres com diferentes objectivos:
- Homens: intervir na produção de testosterona nos testículos.
- Mulheres: estimular o amadurecimento do óvulo.
Ademais, a HCG é, também, produzida numa região da placenta (sincitiotrofoblasto) e do embrião, logo, o seu nível aumenta em mulheres gravidas.

A HCG durante a gravidez previne a desintegração do corpo lúteo no ovário e, portanto, mantem a produção de progesterona, muito importante para a correcta evolução da gravidez. Intervém, ainda, no processo de tolerância imunitária durante a gravidez.

Como a HCG começa a ser segregada depois dos primeiros 6 dias de gestação, pode ser utilizada como um indicador de uma gravidez. Por esta razão, no caso de haver uma gravidez, o SHO pode prolongar-se e piorar o quadro clínico da gestante. O SHO que se manifesta tardiamente pode prolongar-se por 60 ou 70 dias.
5 Fevereiro, 2015
Prevenção do Síndrome da Hiperestimulação Ovárica
A paciente submetida a um tratamento de fertilidade é monitorizada periódica e exaustivamente pelo seu médico através de análises de sangue e ecografias pélvicas.

Habitualmente, desde o segundo ou terceiro dia de administração de hormonas são agendadas visitas médicas diárias e, em função da resposta do ovário, a dose de hormonas é ajustada com o objectivo de não produzir uma hiperestimulação ovárica descontrolada.

Se o nível de estrogénio da mulher em tratamento elevar-se demasiado ou repentinamente durante o tratamento, o risco de desenvolvimento do síndrome da hiperestimulação aumenta. Neste caso, é possível que o médico tenha de baixar, ou até suspender, a dose de medicamentos que a mulher está a tomar.

Medidas de prevenção

Não existe nenhuma medida de prevenção do síndrome da hiperestimulação ovárica 100% eficaz. As medidas de prevenção utilizadas actualmente são as seguintes:
- O perfil da paciente. É necessário prestar especial atenção em casos de mulheres com menos de 35 anos e com um historial prévio de SHO ou de síndrome do ovário policístico.
- Se existir risco de desenvolvimento do SHO a estimulação da ovulação deve ser travada ou a administração de HCG deve ser adiada.
- Administração de HCG. A dose de HCG pode ser diminuída ou a sua administração pode ser cancelada. No caso da HCG não poder ser utilizada para estimular a ovulação, pode ser substituída pela LH recombinante ou por análogos de GnRh.
- A punção e aspiração folicular faz diminuir a gravidade do SHO.
- No suporte da fase lútea a administração de HCG deve ser evitada. Progesterona natural pode ser utilizada em substituição.
- A prescrição de albumina.
Se, após tomar todas as precauções possíveis, o risco da mulher padecer de SHO não diminui, o ciclo de inseminação artificial, fertilização in vitro ou ICSI deve ser cancelado.

Outra opção é fazer a transferência embrionária depois de passado algum tempo e depois do desaparecimento completo do SHO. Neste caso, os embriões têm de ser criopreservados.
4 Fevereiro, 2015
Síndrome da Hiperestimulação Ovárica (SHO)

O síndrome da hiperestimulação ovárica é uma resposta anormal e elevada do ovário desencadeada depois da administração da hormona gonadotrofina coriónica humana após um ciclo de estimulação da ovulação controlada.

Um aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos origina uma elevação do tamanho dos ovários e o extravaso dos fluídos para fora da corrente sanguínea. Assim, a função dos sistemas hepático, hematológico, renal e respiratório é comprometida, fazendo com que os casos mais severos de SHO sejam potencialmente mortais.

A frequência com que este síndrome se produz varia entre 0.6% e 14% em mulheres submetidas a uma estimulação ovárica. A taxa de incidência do SHO severo é de entre 0.2% e 8% e a do SHO moderado é de entre 3.1% e 6%. Este síndrome é mais frequente em ciclos nos quais a mulher engravida.

Segundo o tempo que demora a manifestar-se, o síndrome pode ser classificado de SHO precoce (3-7 dias depois das administração de hCG) e de SHO tardio (12-17 dias depois da administração de hCG). SHO tardio costuma manifestar-se quando existe uma gestação.

Causas

As causas mais comuns deste síndrome são a administração de gonadotrofinas e o aumento de forma natural do nível de LH endógeno.

Este é um síndrome de duração muito limitada e que desaparece com a menstruação. Contudo, deve ser controlado e acompanhado pelo médico através de ecografias para garantir que outros problemas mais graves não surgem.

Factores de risco

O risco depende de cada caso particular e varia segundo factores como a idade ou massa muscular de cada pessoa.

Como em qualquer doença ou problema de saúde, é melhor prevenir do que remediar. Assim, aqui deixamos algumas dicas para que, na medida do possível, o síndrome de hiperestimulação ovarina seja prevenido.

4 Fevereiro, 2015
Um maior número de óvulos não aumenta as possibilidades de gravidez

No âmbito de um tratamento de fertilização in vitro é necessário que a mulher se submeta a uma hiperestimulação ovárica controlada, isto é, hormonas serão administradas para aumentar o número de óvulos produzidos pelo ovário.

De forma natural, as mulheres produzem um óvulo por mês. Contudo, com apenas um óvulo por mês não seria possível realizar uma fertilização in vitro, já que, neste contexto, as possibilidades da mulher engravidar com apenas um óvulo são praticamente nulas.

Por esta razão, o ovário é estimulado e, através de diversos fármacos, o crescimento de mais de um óvulo no ovário é controlado. Todo este processo é controlado por ecografias que permitem observar o processo de amadurecimento dos folículos.

Número de óvulos na estimulação

Quando os ginecologistas observam que os óvulos estão maduros, a punção folicular ou ovárica é programada para que os óvulos possam ser extraídos.

O tratamento hormonal é muito personalizado, uma vez que, cada paciente responde de forma diferente as hormonas. Nos casos de mulheres sem desequilíbrios hormonais, deverá ser possível recolher um mínimo de 8 óvulos e um máximo de 18.

Mais de 20 óvulos não significa mais possibilidade da mulher engravidar. Pelo contrário, se são produzidos muitos óvulos de uma só vez esses não são de qualidade. Quando a qualidade do óvulo é menor, as probabilidades de ser fertilizado com sucesso são, também, menores.

Assim, o importante é a qualidade dos óvulos produzidos e não a sua quantidade.

4 Fevereiro, 2015

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Fármaco FSH

FSH urinária

Indicações

Vantagens e desvantagens

Hormona estimulante dos folículos (FSH)

Hormona luteinizante (LH)

Gonadotropina coriónica humana (HCG)

Medidas de prevenção

Número de óvulos na estimulação